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盆腔炎子宫肌瘤输卵管肿胀子宫内膜炎等均可以当归芍药散治之【资讯】

发布时间:2019-07-19 04:29:05 阅读: 来源:拉床厂家

盆腔炎、子宫肌瘤、输卵管肿胀、子宫内膜炎等均可以当归芍药散治之

当归芍药散新用

一、方意新解

当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。本方6味药可分为2组,一是当归、芍药、川芎为血分药,有和血舒肝的功用;一是茯苓、白术、泽泻为气分药,有健脾运湿的功用。

全方共奏养血活血,健脾行水的功效。临床运用十分广泛,为妇科的良方。后世妇科大师傅青主的“完带汤”,应当说是在本方的基础上脱胎而成,独擅补脾渗湿之功,亦不失为一种治带病的良方。

本方出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”,原文说:“妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”前者为妇人妊娠腹痛,后者为妇人腹中诸病,皆用当归芍药散主治。

陆渊雷在《金匮要略今释》中罗列了许多资料,据《三因方》称:本方治妊娠腹中绞痛,心下急满,及产后血晕,内虚气乏,崩中久利,常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。

《青州医谈》称:治妊中保胎亦佳。

《类聚方广义》称:治妊娠产后不利腹痛,小便不利等。用此方验胎,以及胎痿不长,腹中拘急。又说能治眼目赤痛症,其人心下有支饮,并可治脱肛肿痛,出水不止。汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛,用本方多有奇效。陆氏引证其详。这里不予繁举。

笔者临床亦颇多用本方治妇科病。根据《金匮要略》妇人腹中诸疼痛的启示,凡妇人腹中痛如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。

如白带病,世人多用完带汤,固然有效。但仔细分析,完带汤是补脾渗湿,作用较本方单一。

而用当归芍药散治带病,加萆薢、芡实,既和血柔肝,又健脾利湿,兼佐收涩分利,比之于完带汤疗效更胜一筹。并可适当加入白头翁、野菊花、蒲公英、黄柏等清热解毒利水之品,以增强效益。

因为当归芍药散具有养血活血、健脾利水的作用。所以,后人认为,此方实即逍遥散的蓝本,这是很有道理的。

二、运用举例

1.治子宫内膜炎

子宫内膜炎是妇科常见病。其显著的症状是白带多、腰痛、腹痛等。临床仍需辨寒热,审虚实,方可取效,不能一概以消炎通治。用当归芍药散加清热解毒药,并辅以外洗药,能收到预期的疗效。

李某某,女,42岁,工程师,1982年11月10日就诊。

子宫内膜炎。症见:白带多而稠,秽臭,腰酸痛,少腹两侧疼痛,性交接触出血,脉弦实,舌质淡、苔白润。

处方:当归10g,赤白芍各10g,土茯苓20g,白术12g,泽泻10g,川芎6g,紫花地丁10g,银花15g,萆薢10g,黄柏10g,香附10g。服15剂。每曰1剂,水煎分2次服。

二诊(1982年12月12曰):服前方后,白带减少,腰痛减,接触出血已极少,脉舌正常。继以参芪保元汤加味内服并辅以银花、紫花地丁、蒲公英、十大功劳、野菊花各等分,煎水薰洗外用,每日1次。经治10天后,临床痊愈。半年后因患荨麻疹来诊,询及前症从未复发,一切正常。

按:子宫内膜增生、慢性宫颈炎,所表现白带多、腰痛等,均属湿热下注之症,导致气滞血不和,故用当归芍药散活血行水,渗利湿热,药证是相符的。方中用土茯苓,配银花、紫地丁、黄柏等,功专于清热解毒,实际即是消炎。尤其配合外用薰洗,局部直接给药,对白带多、阴户潮湿、瘙痒者均可收效。

2.治盆腔炎

盆腔炎在已婚已育妇女中,发病率高,其病机多是气血水之郁滞、气滞血瘀、水湿停滞所致。用调和气血、行水祛瘀法,治之有效。

陈某某,女,45岁,干部,1978年10月2日就诊患者左侧腹腔内有一炎性包块,经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛,每大便时痛甚,腰痛,白带多,并偶尔夹有血性分泌物,脉弦实,舌偏红、少苔,饮食正常。子宫刮片,除外癌变。

拟用和血行气,健脾利水法治之。疏方当归芍药散加味:

当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,川芎5g,益母草30g,续断10g,香附10g,生苡米15g,萆薢10g,黄柏10g。嘱服7剂每日1剂,水煎分2次服。

二诊(10月10日):服前方后,白带显著减少,血性分泌物消失,惟腰痛引及子宫附近疼痛,其他无异常。脉舌正常。拟守前方加味:

当归10g,赤白芍各10g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,川芎5g,延胡10g,牛膝10g,香附10g,秦艽10g,独活10g,寄生20g,续断10g,刀豆壳30g。嘱服10剂,每日1剂,水煎分2次。

服药后白带少,腰痛等诸症消失,随访未复发。

按:《金匮》:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”临床以此指导治疗盆腔炎,是符合其大法的。所谓“诸疾痛”,实际包括了盆腔炎,尤其是已婚已育之女性,因为气血不畅,气血水瘀滞瘀积,罹患盆腔炎引起腹痛者,临证屡见不鲜,用当归芍药散为基本方,加行气活血药,加除湿利水药,加滋养肝肾药,均能收到满意的疗效。

但必须指出,由于本病易治易效,亦易反复,故在治疗过程,取得临床痊愈之后,作必要的巩固治疗,坚持服一段上药是在所必需的。

3.治子宫肌瘤

子宫肌瘤的形成,从中医的理论认为,气滞血瘀是主要病因,由于气滞血瘀,郁积成疾,故一则形成有形的肿块,一则经血淋沥断续无常。用桂枝茯苓丸是常法,而用当归芍药散亦不失为一条重要思路。

刘某某,女,34岁,工人,1994年12月10日就诊。病者月经趋前滞后,不正常,已有半年之久,且每次月经均衍期不净,时间长,出血量偏多,精神疲惫,因而就诊于妇科。B超检查:确认为子宫浆膜肌瘤,在子宫下方有鹌鹑蛋大小的肌瘤。妇科常规检查,未见异常。

患者自觉少腹疼胀,月经来潮时间多推前,且时间延长,淋漓不尽,有时竟达半月之久,第1次月经延长与第2次时间仅又相隔一星期左右,经血淡,白带偏多,腰酸痛,精神疲乏,食欲中等,大便正常。脉弦虚而涩,舌淡润、苔薄白。拟用当归芍药散加味:

当归10g,白芍15g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,川芎6g,生黄芪20g,益母草20g,生牡蛎15g,生炒蒲黄各6g,香附10g。每日1剂水煎分2次服。

患者服上方5剂后,月经时间缩短,血量集中,少腹疼痛明显减轻,精神好转,脉缓有力,舌淡红。

陆续服上方30余剂,B超复查,肌瘤明显缩小,宫底部有一小拇指大的块状物。月经基本正常,血量集中三四天,且量减少,精神、食欲均好转后以参芪四物加生牡蛎、香附、浙贝、泽泻、益母草等,巩固疗效。

半年后随访,病情稳定,月经正常,遂停药观察。

按:以当归芍药散治子宫肌瘤,亦符合活血化瘀的原则,加入适量的软坚散结药,能取得一定的疗效。至于软坚散结药,有用三棱、莪术,有用牡蛎、贝母等临床还是从实际出发,如果失血日久,用“文攻”为好,不宜于“强攻”,选药以平和适度,更符合整体情况。

4.治输卵管肿胀

输卵管肿胀多因气滞血瘀,甚则引起阻塞现象,双侧或单侧输卵管胀痛肿大,少腹两侧触之即发现输卵管增大,按之疼痛,或伴腰痛,或白带增多,用当归芍药散治疗,使之行气活血,行水散结,疗效是理想的。

张某某,妇,38岁,工人,1988年4月10日就诊患者自称少腹疼胀,以左侧输卵管部位疼痛明显,触之可见条索状肿物,略以手按压,则疼痛加剧,甚则痛及下腹、阴道,白带略多,腰胀。如行房事,则下腹疼胀更甚。精神较差,两便如常,饮食无异,舌淡白润,脉缓有力。

处方当归芍药散加味:当归10g,赤白芍各10g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,川芎5g,香附10g,台乌10g,郁金10g,炒小茴6g,益母草15g。每日1剂,水煎分服,嘱服10剂。

1个月以后,病者告之,服前方自觉诸症减轻,疼痛基本消失,少腹条状物亦消散,触之柔软不痛。

按:当归芍药散治输卵管肿胀,其机理是活血行水散结,所用诸药亦属平常轻柔之品。用此法治疗多例,均能取得较好的临床疗效。

笔者认为,当归芍药散治疗妇人诸腹痛,其重复性是无可置疑的,应当在临床上进行大样本的病例观察,很可以摸出一套治疗妇科多种疾病的有效办法,值得总结推广。

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